Секторальная резекция – это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление части (сектора) молочной железы. Удаление части молочной железы, как правило, происходит по поводу опухоли. Сектор молочной железы является достаточно нечетким понятием в анатомическом смысле. Как показывает опыт, разные врачи определяют сектор молочной железы по-разному: как одну 1/6–1/8 часть молочной железы. В практике врачи нередко пользуются критерием – расстояние от края опухоли до края резекции, такой подход нашел наибольшее применение в США и странах Западной Европы.

Согласно современной медицине, все опухоли молочной железы принято подразделять на злокачественные и доброкачественные. Опухоль, какая бы она ни была – доброкачественная или злокачественная, свидетельствует о том, что в организме происходят патологические изменения, которые просто нельзя игнорировать. В любом случае необходима консультация специалиста и своевременное адекватное лечение. К злокачественным опухолям относится рак молочной железы и его различные формы. Реже встречаются саркома и опухоли других тканей молочной железы. Среди доброкачественных заболеваний молочных желез можно выделить наиболее часто встречающиеся – фиброаденома, мастопатия, липома, цистаденопапиллома (папиллома, внутрипротоковая папиллома) и кисты.

Мастопатия – это дисгормональное заболевание молочных желез. Также данное заболевание имеет следующие названия: фиброзно-кистозная болезнь или фиброаденоматоз. Мастопатия, характеризуется появлением в молочной железе, чаще в ее верхненаружном отделе, образований различной величины и плотности, на ощупь мелкозернистых или в виде отдельных узлов, часто болезненных. С клинической точки зрения мастопатию можно разделить на две группы – узловую и диффузную. Узловая мастопатия нередко симулирует рак молочной железы и потому требует диагностических мероприятий для его исключения. При диффузной мастопатии ограничиваются обследованием и последующим терапевтическим лечением.

Фиброаденома – наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы. Фиброаденома – зрелая доброкачественная опухоль из соединительной и железистой тканей. Развивается в органах с железистой структурой, растет медленно, четко отграничена от окружающих тканей, часто имеет капсулу. Размеры фиброаденомы могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Состоит фиброаденома из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани. Может повышать риск развития рака. Лечение оперативное.

При оперативном лечении рака молочной железы и доброкачественных опухолей молочной железы имеются свои отличия. В случае с раком чаще всего выполняется мастэктомия – полное удаление всей молочной железы с подлежащей мышечной тканью, а также прилегающими лимфатическими узлами (в подмышечной области). При оперативном лечении доброкачественных образований достаточно простое частичное удаление молочной железы – резекция.

Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция молочной железы является одним из самых распространенных вмешательств в современной хирургии, онкологии и гинекологии. Наиболее частыми показаниями к выполнению операции являются доброкачественные опухоли, рассмотренные выше. О связи заболеваний молочных желез и женской репродуктивной сферы говорится во многих медицинских литературных источниках. Статистические данные говорят о том, что от 25 до 60 процентов женщин страдают таким доброкачественным заболеванием молочных желез, как дисгормональная гиперплазия. А в гинекологии, данный показатель доходит до 80 процентов. Актуальность секторальной резекции молочной железы в нашей стране заключается в том, что около 56 процентов пациенток, перенесших ранее операции в объеме секторальной резекции молочной железы по поводу узловых доброкачественных заболеваний и находившихся затем под наблюдением онкологов или хирургов, подвергались только «пассивному наблюдению». Необходимо отметить, что практика «пассивного наблюдения», как правило, приводит к продолжению развития дисгормонального процесса, а в дальнейшем – к необходимости повторного выполнения секторальной резекции.

Секторальная резекция молочной железы начинается с консультации с врачом, который будет проводить оперативное вмешательство. На консультации хирург обязательно выслушает Ваши беспокойства и пожелания. Пациент полностью будет информирован относительно хода операции и возможных последствий. Важное внимание уделяются вопросу анестезии, обговаривается вопрос переносимости тех или иных медицинских препаратов. Также назначается комплекс диагностических мероприятий, позволяющий выявить полную картину заболевания. Перед секторальной резекцией молочной железы проводятся все надлежащие исследования: маммография, УЗИ молочной железы, биопсия молочной железы, анализы крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), ЭКГ.

Секторальная резекция молочной железы представляет собой удаление участка ткани молочной железы, подозрительной на рак, либо доброкачественной опухоли молочной железы. Оперативное вмешательство при секторальной резекции молочной железы проходит под обезболиванием. В зависимости от тяжести случая применяют несколько вариантов обезболивания. Во-первых, местное обезболивание раствором новокаина или при непереносимости пациентом последнего другим анестетиком (например, лидокаином). Во-вторых, общая анестезия – используется при непальпируемых образованиях, когда опухоль определяется только по данным маммографии и УЗИ, а при осмотре ее не удается обнаружить. Также общая анестезия может использоваться при поливалентной аллергии (непереносимости всех препаратов для местного обезболивания). Общая анестезия также проводится в случае, если секторальная резекция является частью органосохраняющей операции.

Секторальная резекция молочной железы: оперативное вмешательство

Перед началом операции хирург маркером обозначает на поверхности груди предполагаемые разрезы под контролем УЗИ, что способствует повышению эффективности операции, а также позволяет значительно уменьшить травматичность и улучшить косметический результат. Пациент ложится на операционный стол. Врач-анестезиолог проводит выбранную анестезию. Далее, спустя определенное время, хирург проводит разрезы по маркированным линиям. Двумя полуовальными разрезами, идущими в радиальном направлении по отношению к соску, ткань железы рассекают дугообразным разрезом. Отступя три сантиметра от края опухоли на всю толщу железы до фасции большой грудной мышцы под контролем руки, фиксирующей опухолевый узел, хирург производит разрез с другой стороны. Кожа по обеим сторонам разреза отделяется от подлежащих тканей. Далее хирург определяет границы опухоли и производит иссечение опухоли в пределах здоровых тканей (т.е. происходит удаление сектора с опухолью).

Следующим этапом операции секторальная резекция является остановка кровотечения (гемостаз). Затем отдельными швами производят ушивание раны, захватывая дно, так чтобы не образовывалось полостей. При необходимости накладывают швы на подкожную клетчатку. На кожу накладывают отдельные узловые швы. Кожные швы могут быть выполнены и косметическим методом, чтобы максимально уменьшить образующийся после операции рубец. На 1–2 дня в ране оставляется небольшая резиновая трубка – дренаж, с целью отвода жидкости и не допущения скопления жидкости в ткани молочной железы. Кожная рана заклеивается стерильной повязкой. Удаленный сектор молочной железы отправляют на срочное гистологическое исследование, которое длится 20–30 минут. При обнаружении рака необходимо расширить объем операции, что зависит от конкретных условий и показателей (размер опухоли, данные маммографии и пальпации до операции). Необходимо отметить, что объем секторальной резекции может быть значительно сокращен, если заранее известно, что опухоль имеет доброкачественный характер.

После проведения операции, пациент нуждается в стационаре. Как показывает практика, при удовлетворительном состоянии, пациент уже через день может быть отпущен домой. Лечащий врач назначит необходимые обезболивающие средства, чтобы купировать боль в послеоперационном периоде, и подберет антибиотик для профилактики инфекционных осложнений. Швы снимаются на 7–10 сутки, либо данная процедура не требуется, в случае если применялась рассасывающаяся нить. Косметический дефект зависит от индивидуальных особенностей организма и выполнения простого или косметического шва. При последнем результаты, как правило, лучше.

Секторальная резекция молочной железы: осложнения

Операция секторальной резекции молочной железы признана ведущими хирургами достаточно безопасной. Но, как и при всех других хирургических вмешательствах, после нее могут быть некоторые осложнения, риск которых незначителен. К осложнениям секторальной резекции молочной железы можно отнести нагноение раны вследствие инфицирования во время или после операции. Инфекционные осложнения представляют собой воспалительные процессы в ране с переходом в нагноение. Для профилактики этого осложнения обычно и назначаются антибиотики. При нагноении лечащий врач проводит ревизию раны, далее при подтверждении наличия гноя рана раскрывается, очищается от гноя, обрабатывается антибиотиками и дренируется.

Следующим осложнением при секторальной резекции молочной железы является скопление крови (гематома) в результате нетщательного выполнения остановки кровотечения или каких-либо нарушений со стороны свертывающей системы крови. Как показывает практика, кровотечение – чаще всего проявляется образованием гематомы, что можно подтвердить, проведя ультразвуковое исследование. Никаких тепловых методов (УВЧ, грелка и т.д.) при этом применять категорически запрещено. При диагностировании гематомы ее нужно опорожнить. Для этого рана раскрывается в достаточной степени, чтобы можно было убрать всю скопившуюся кровь, промывается антибиотиком и дренируется. Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении операции секторальной резекции молочной железы, неизбежно образование рубца. Рубцы образуются после любых операций, но их характер зависит от таких факторов, как уровень мастерства хирурга, который проводил операцию, склонности организма самого пациента к образованию грубых (так называемых келоидных) рубцов, а также естественно от осложнений (нагноения, гематомы).

Секторальная резекция молочной железы: рекомендации

Любое оперативное вмешательство в наш организм является стрессом, как для пациента, так и для самого организма. Исходя из общепринятой практики накануне операции секторальная резекция молочной железы, как правило, назначаются седативные (успокаивающие) препараты. Если операция проходит под местным наркозом, и Вы ощущаете боль, то обязательно об этом надо сообщить врачу. В данном случае будет произведено дополнительное введение обезболивающего средства. После секторальной резекция молочной железы пациент находится на восстановлении в медицинском учреждении, где ему проводят различные процедуры, включая смену повязки. При необходимости ранней выписки из стационара необходимо полностью соблюдать рекомендации врачей. В зависимости от сложности случая и физических данных пациента выписка возможна уже через сутки. Таким образом, секторальная резекция молочной железы носит щадящий характер, относится к органосохраняющим операциям. Оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные болезнью дольки молочной железы и сохранить здоровую железистую ткань, а значит и вид молочной железы останется практически прежним.