Проблемой диагностики и лечения заболеваний молочной железы занимается раздел практической медицины – маммология.

В последние годы отмечается рост доброкачественных заболеваний молочных желез. Мастопатии – это обобщенное название доброкачественных заболеваний молочных желез, которые отличаются между собой по анатомическим признакам, клиническим проявлениям и опасности малигнизации ( перехода в злокачественные), что вынуждает рассматривать мастопатию как предраковое заболевание.

Мастопатия (или фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) – заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Пролиферативные изменения включают гиперплазию долек, протоков, соединительной ткани, регрессивные – атрофию, фиброз, образование кист. По определению ВОЗ (1984) – мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

Морфологическая картина при мастопатии многообразна. Выделяют непролиферативную и пролиферативную формы мастопатии и атипическую гиперплазию ( предраковое состояние).

Ряд авторов придерживается деления мастопатии по степени выраженности пролиферации:

1 степень – ФКМ без пролиферации эпителия

2 степень – ФКМ с пролиферацией эпителия

3 степень – мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.

Две последние формы рассматриваются как предраковые.

 Доброкачественные заболевания молочных желез принято разделять на узловые и диффузные:

I.диффузная форма:

-  диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

- диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

- смешанная форма диффузной мастопатии;

- склерозирующий аденоз.

II. узловая форма.

Наиболее часто диффузная мастопатия проявляется предменструальным синдромом, возникающим во вторую фазу менструального цикла или за несколько дней до менструации. Ведущим симптомом мастопатии является циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы. Боли могут носить продолжительный характер, иррадиировать в плечо, лопатку. Нередко мастопатия сопровождается мигренеподобными головными болями, отеками, повышенной нервной возбудимостью, нарушением сна, беспокойством и страхом в предменструальный период. Обычно с началом менструации симптомы исчезают. Уплотнения молочной железы выявляются при пальпации в виде дольчатости, мелкой или крупной зернистости, тяжистости. При узловой мастопатии очаги уплотнения могут быть одиночными или множественными, как правило, безболезненными. Выделения из сосков бывают молозивными , серозными ( галакторрея), иногда  бурыми  и кровянистыми. В последнем случае можно говорить о косвенных признаках внутрипротоковых папиллом или протокового рака. В начальной фазе диффузной мастопатии (мастодинии, или масталгии) перечисленные симптомы появляются периодически и связаны с менструальным циклом. В дальнейшем периодичность возникновения болевых ощущений в молочных железах менее заметна. При узловой мастопатии выраженность симптоматики на протяжении менструального цикла обычно не изменяется. В основе развития симптомов мастопатии лежат различные гормональные нарушения, которые проявляются увеличением уровня эстрогенов, пролактина, нарушением метаболизма эссенциальных жирных кислот, недостаточность прогестерона, а также психоэмоциональные нарушения. Секреторные преобразования железистого компонента на фоне дефицита прогестерона сопровождаются задержкой жидкости, которая в основном концентрируется в жировых и соединительнотканных элементах, происходит увеличение массы молочной железы за счет протоков и соединительной ткани, что приводит к формированию болевого синдрома. У некоторых женщин вследствие пролиферации эпителия развивается обструкция протоков при наличии персистирующей секреции в альвеолах. С течением времени дефицит прогестерона приводит к увеличению альвеол и формированию кист.

Наиболее часто фиброзно-кистозная мастопатия возникает у пациенток с нейроэндокринными, гинекологическими заболеваниями, так как молочная железа, как и матка, является органом-мишенью для стероидных половых гормонов. Нередко у женщин (при отсутствии беременности и лактации) отмечается повышенный уровень пролактина, особенно в ночное время. Это может быть на фоне усталости, эмоционального напряжения, стресса, бессонницы. Длительная  гиперпролактинемия стимулирует рост эпителиальных клеток, соединительной ткани и протоков, что вызывает во второй фазе менструального цикла напряжение, увеличение плотности ткани молочных желез. Функциональная гиперпролактинемия может способствовать появлению молозивных выделений из протоков при надавливании. Причиной повышенной секреции пролактина также могут быть опухоли гипофиза, гиперсекреция тиреотропного гормона.

В подростковом периоде и у молодых женщин чаще выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями в виде умеренной болезненности в верхне- наружном квадранте. В возрасте 30-40 лет чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента с выраженным болевым синдромом. Наличие единичных крупных кист наиболее характерно для женщин от 35 лет и старше.

Диагноз мастопатии ставят на основании клинической картины и результатов обследования. При выявлении очаговых уплотнений в молочных железах проводится  рентгенологическое, ультразвуковое и лабораторное исследование, которые приобретают важное значение при дифференциальной диагностике узловых форм мастопатии и рака молочной железы. Основным методом рентгенодиагностики является маммография, с помощью которой устанавливают наличие мастопатии, определяют характер изменений (преобладание аденоза, кист или фиброза), наблюдают за динамикой процесса. Для уточнения характера изменений в молочной железе используется также пневмокистография, дуктография. При дуктографии обнаруживают деформацию и расширение протоков, кистевидные полости или кистозные расширения концевых отделов. Для уточнения диагноза мастопатии применяется цитологическое исследование пунктатов очаговых уплотнений, выделений из сосков.

Лечение мастопатии

Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению. Выполняется секторальная резекция молочной железы с обязательным гистологическим исследованием. Длительное наблюдение недопустимо, поскольку дифференцировать данные процессы от преинвазивного рака молочной железы иногда бывает крайне трудным. При подтверждении доброкачественного процесса в дальнейшем лечение должно сочетаться с консервативным лечением, так как у этих пациенток практически всегда присутствуют элементы диффузного процесса.

В терапии мастопатии обязательно лечение сопутствующих воспалительных процессов в половых органов, лечение экстрагенитальной патологии, включая заболевания печени, а также коррекция функциональных расстройств нервной системы.

Консервативная терапия при диффузной мастопатии включает сочетанное применение витамино-, энзимотерапии, иммуномодулирующих и нейролептических средств, антигистаминов, антипростагландинов, гормональных, спазмолитических препаратов, фитотерапии. В более серьезных случаях используются прогестагены, ингибиторы пролактина и даже – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) и антагонисты гонадотропинов.

В последние годы при лечении мастопатии стали широко применяться ферментный препарат “Вобензим”, обладающий противоотечным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.

Рак молочной железы, по статистике, развивается у женщин с мастопатией в 3-5 раз чаще, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах мастопатии риск возрастает в 25-30 раз. Таким образом, учитывая, что диффузная мастопатия считается предраком, лечение и мониторинг этих больных является крайне важным, так как может обеспечивать первичную и вторичную профилактику рака молочной железы.