Клинические особенности

Пациентами с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) являются обычно молодые или среднего возраста женщины. У них часто отсутствуют симптомы, за исключением легкого давления в щитовидной железе и утомляемости. На ранних стадиях имеется слегка неоднородный твердый зоб, иногда немного чувствительный. Боль встречается примерно в 10 % случаев.

Лабораторные анализы

Диагноз АИТ подтверждается специфической картиной обнаружением высоких уровней в крови антител, которые действуют против собственных белков щитовидной железы пациента. Диагноз может быть окончательно установлен с помощью биопсии щитовидной железы. Иглу вводят в щитовидную железу, отбирают некоторые клетки и делают мазок на предметом стекле. Врач увидит в мазке много лимфоцитов крови, что указывает на воспалительную природу реакции в щитовидной железе.

Лечение

Если диагноз уже установлен, то для лечения АИТ проводят заместительную терапию гормоном щитовидной железы (L-Тироксином), даже если функция щитовидной железы на данный момент нормальная. Гормон щитовидной железы назначают по следующим причинам:

1) он уменьшает зоб, подавляя выработку гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ);

2) он предотвращает развитие недостаточности щитовидной железы и соответствующее снижение уровней гормонов щитовидной железы, поскольку эта болезнь может прогрессировать со временем;

3) по-видимому, он оказывает нейтрализующее действие на лимфоциты крови, которые вызывают повреждение и разрушение щитовидной железы.

Доза L-Тироксина такая же, как и при гипотиреозе, хотя могут потребоваться несколько большие дозы, чтобы уменьшить зоб. Многих пациентов, в особенности молодых людей, заботит сам зоб, который может оставаться в течение нескольких лет прежде, чем он исчезнет. У большинства пациентов зоб уменьшается за время от 6 до 18 месяцев. Когда железа уменьшается, она не функционирует, и у пациента может развиться гипотиреоз, если не назначено лечение. Поэтому лечение L-Тироксином АИТ должно продолжаться на протяжении всей жизни. Пациенты с АИТ должны встречаться с эндокринологом, по крайней мере, один раз в год, чтобы убедиться, что доза L-Тироксина подобрана правильно и что зоб уменьшился.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит встречается примерно в десять раз реже, чем аутоиммунный тиреоидит. Он является преходящей формой тиреоидита, вызывающей гипертиреоз, но не требующей лечения радиоактивным йодом или удаления щитовидной железы.

Имеются данные, что подострый тиреоидит вызывается вирусной инфекцией, поскольку большинство пациентов перенесли инфекцию верхних дыхательных путей за несколько недель до появления тиреоидита. Эта болезнь встречается в форме небольших эпидемий, обычно в связи с известными вирусными инфекциями.

Клинические особенности

Основными симптомами являются, болезненное опухание щитовидной железы и симптомы гипертиреоза. Эти симптомы включают непереносимость жары, нервозность, сердцебиение и слабость. Гипертиреоз обусловлен утечкой гормонов щитовидной железы из клеток щитовидной железы, поврежденных вирусной инфекцией. Это временное состояние, поскольку после завершения вирусной инфекции клетки щитовидной железы возвращаются в нормальное состояние. При осмотре у пациента обнаруживается очень чувствительная, опухшая щитовидная железа и слабые признаки гипертиреоза.

Лабораторные анализы

Гипертиреоз развивается примерно у половины пациентов с подострым тиреоидитом. У таких пациентов диагноз может быть подтвержден установлением высоких уровней гормонов щитовидной железы в крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являющаяся очень полезным анализом при этом заболевании, очень высока (свыше 80). Анализ поглощения радиоактивного йода дает очень низкие результаты. Нормальные значения для этого анализа составляют 15 – 20 %. При подостром тиреоидите поглощение обычно составляет менее 1 %. Это связано с тем, что клетки, зараженные вирусом, “больны” и неспособны поглощать йод.

Лечение

Для лечения легких форм этого заболевания используют противовоспалительные препараты для снятия воспаления, отека и боли. Пациентам с тяжелыми симптомами можно назначить стероидные гормоны (кортизон). В большинстве случаев пациент выздоравливает за несколько дней. У некоторых людей болезнь продолжается дольше и иногда рецидивирует. Примерно у четверти пациентов в результате значительного повреждения клеток щитовидной железы встречается временная стадия гипотиреоза, которая может потребовать лечения L-Тироксином. В конечном итоге клетки восстанавливаются, и лечение L-Тироксином можно прекратить.

Бессимптомный тиреоидит

Другой причиной гипотиреоза, которая встречается почти также часто как подострый тиреоидит, является “бессимптомный” тиреоидит. Его назвали так потому, что отсутствуют симптомы или признаки воспаления щитовидной железы. У пациента развивается гипертиреоз, и могут быть такие же симптомы, как у пациентов с гипертиреозом Грейвса-Базедова.

Послеродовый тиреоидит

Послеродовый тиреоидит часто встречается у женщин, которые недавно родили ребенка и имеют в анамнезе заболевания щитовидной железы. Во многих отношениях бессимптомный и послеродовой тиреоидит сходны с аутоиммунным тиреоидитом, за исключением того, что железа обычно восстанавливается, и лечение гормоном щитовидной железы требуется всего в течение нескольких недель. Однако он отличается от подострого тиреоидита тем, что часто рецидивирует.

В услугу входит:

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран  в стационаре

5.Пребывание в палате 1 сутки

6. Медикаментозное обеспечение и расходные материалы 

В услугу входит:

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови 

Примечания:

*  компрессионое белье оплачивается отдельно

* пациентам с наличием тяжелой сопутствующей патологии, стоимость может быть увеличена на 15%,в связи с привлечением дополнительных специалистов и медикаментозного обеспечения

В услугу входит:

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови

6. Пребывание в стационаре до 7 дней

В услугу входит: 

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови

Примечания:

* стоимость импланта / экспандера и при необходимости компрессионое белье оплачивается отдельно

** цены на операцию указаны с учетом пребывания пациента в палате не более 3-х часов

** стоимость препарата Макролайн оплачивается отдельно

В услугу входит: 

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови

6. Пребывание в палате пробуждения

7. Пребывание в стационаре до 3 дней в отделении хирургического профиля

Примечания:

* стоимость импланта / экспандера и при необходимости компрессионое белье оплачивается отдельно

В услугу входит:

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови

6. Пребывание в стационаре до 3 суток 

В услугу входит:

1. Операция

2. Общее обезболивание

3. Консультация врача-анестезиолога

4. Обработка и перевязка чистых ран

5. При необходимости использование лекарственных препаратов и препаратов крови

6. Пребывание в стационарном отделении хирургического профиля 

История увеличения груди

Вопрос увеличения груди имеет целую историю, которая корнями уходит в средину XIX века. Согласно дошедшим до наших дней сведений, первыми пациентками увеличивающей маммопластики принято считать японских куртизанок, которые в 1946 году увеличивали молочные железы, вшивая под них обычную жировую ткань. Кажущаяся простота и максимальная понятность принципа этой операции привели к тому, что она получила быстрое и повсеместное распространение. Однако возникший спрос породил не только популярность, но и привлек специалистов «сомнительного качества», которые своей безграмотностью так же быстро дискредитировали новую операцию по увеличению груди. Новоявленные хирурги не знали и не понимали особенных правил, как самой операции, так и особенностей выбора материала, позволяющего увеличить грудь без осложнений и без серьезных последствий. Далее история маммопластики претерпевала различные стадии развития. Начиная с 70-х годов XX века, увеличение молочных желез было, наконец, юридически регламентировано и появились качественные силиконовые имплантаты, что значительно сократило вероятность риска в послеоперационном периоде. В 80-х годах появились новая, искусственно созданная преграда. Все средства массовой информации почли за долг обсудить и донести до мировой общественности мысль о взаимосвязи эндопротезирования молочных желез с повышенной вероятностью онкологических заболеваний. Однако, после того как «шумиха» улеглась, группа передовых пластических хирургов провела ряд статистически сопоставительных исследований, в результате которых необоснованные опасения были сняты. Суть исследования заключалась в тщательном обследовании двух больших групп женщин, с имплантатами молочных желез и без них.

Что касается сегодняшнего дня, то желание улучшить форму молочной железы, а порой и избавиться от комплексов все также приводит женщину к пластическому хирургу. Сегодня, операции по увеличению молочных желез являются одними из самых популярных в пластической хирургии, что обусловлено более совершенной операционной техникой и постоянно улучшающимся качеством имплантатов. Размеры и форма молочной железы отличаются лабильностью в процессе жизни женщины и зависят от колебаний общей массы тела, гормональных перестроек организма, кормления и возрастных изменений кожи. Существующая статистика говорит о том, что за год в мире производится более 100 000 операций только по увеличению молочных желез, не считая других видов маммопластики. Популярность увеличения груди особенно высока у женщин молодого возраста.

Увеличение груди (эндопротезирование)

На сегодняшний день самым популярным методом увеличения груди является метод эндопротезирования. Ранее активно применялся метод ввода под кожу больших объемов геля (силиконового и полиакриламидного). Как показала практика, после данных операций достаточно часто развивались такие осложнения, как миграция геля в соседние участки, деформация контуров тела, воспаление, нагноение вплоть до некроза окружающих мягких тканей. Метод эндопротезирования полностью исключает описанные осложнения. Силиконовый наполнитель современного имплантата герметично запаян в тройную прочную оболочку, которая выдерживает интенсивные нагрузки. К основным преимуществам эндопротезирования можно отнести: отсутствие миграции имплантатов; низкий уровень воспалительных изменений в окружающих тканях; полная адаптация (привыкание) тела к имплантату.

Увеличение груди, как и любая другая операция, имеет показания и относительные противопоказания. Любое оперативное вмешательство в организм в любом случае является стрессовой ситуацией и, как правило, несет за собой ряд определенных последствий. К наиболее частым показаниям по увеличению груди можно отнести врожденную гипоплазию (недостаточное развитие молочных желез) и аплазию груди (отсутствие молочных желез). Также, асимметрия груди, в той или иной степени встречается практически у всех женщин. Однако когда разница существенна это может послужить показанием для увеличения груди. В таких случаях, имплантаты могут быть выбраны разного размера и разные по форме, что делается для полного достижения необходимого эффекта. Опущение молочных желез после грудного вскармливания, после беременности, в результате возрастных изменений. Если опущение незначительно – рекомендовано увеличение груди. Если опущение выраженное – увеличение груди имплантатом сочетается с одновременной подтяжкой. Реконструкция молочной железы после ее полного или частичного удаления по причине рака молочной железы. В этих случаях для увеличения груди используются специальные имплантаты. К относительным противопоказаниям по увеличению груди можно отнести: аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия); состояния, затрудняющие нормальное заживление раны (сахарный диабет, нарушения в свертывающей системе крови); сниженный иммунный фон; нарушение кровоснабжения тканей молочной железы; прием иммуносупрессивных препаратов.

Современные методики по увеличению груди требуют применения имплантатов различной формы и с разным наполнением. Все имплантаты, прошедшие установленную сертификацию, независимо от содержания и производителя, имеют силиконовую оболочку. Ведущие пластические хирурги рекомендуют имплантаты с шероховатой поверхностью. Применение именно имплантатов с текстурированной поверхностью для увеличения груди существенно снизило риск такого осложнения, как образование капсульной контрактуры. Наполнение имплантата может быть разных видов. Применяют силикон различной степени вязкости, физиологический раствор или гидрогель. Гидрогелевые имплантаты не рекомендованы к применению для увеличения груди. Во-первых, они мало изучены. Во-вторых, они в течение нескольких лет значительно теряют форму, обнаруживается бугристость поверхности. Имплантаты с заполнением физраствором активно применялись в США. В настоящее время получена сертификация на использование силикона в качестве наполнителя, и многие пластические хирурги предпочитают применять именно этот вид имплантата для увеличения груди в виду его большей естественности и надежности. На современные производимые имплантаты, как правило, нет ограничиваемого срока годности. Ведущие производители дают пожизненную гарантию с сертификатом качества на целостность оболочки выпускаемого имплантата.

Способы установки эндопротеза

На сегодняшний день существует несколько способов расположения имплантата при увеличении груди. Ценность и необходимость применения определенного способа зависит от многих факторов, которые выявляются при проведении консультации и прохождении специального обследования. К наиболее распространенным местам расположения имплантатов при увеличении груди относится: полностью под грудной мышцей; частично под грудной мышцей и частично под молочной железой; под фасцией большой грудной мышцы и под тканью молочной железы. Каждый из существующих способов установки имплантата при увеличении груди имеет свои показания, которые полностью зависят от особенностей строения грудной клетки, мышцы и железы пациента. Если Вы обратились в клинику пластической хирургии, и Вам на консультации предлагают универсальный способ увеличения груди, то необходимо задуматься и взвесить все «за» и «против», так как универсального способа увеличения груди, подходящего для любого пациента еще не придумали.

За время существования операции по увеличению груди ведущими хирургами мира разработаны основные доступы, они же места разрезов, через которые устанавливается имплантат. Таковыми являются: разрез по нижнему краю ареолы получил название – периареолярное увеличение груди; через ареолу, другое название – трансареолярное увеличение груди; через разрез в подмышечной впадине, другое название – трансаксиллярное увеличение груди; через разрез в области пупка, иное название – трансумбиликальное увеличение груди; через разрез в нижней части живота при одновременном проведении абдоминопластики (пластика живота), другое название – трансабдоминальное увеличение груди. Каждый из приведенных выше способов увеличения груди имеет свои недостатки и преимущества. Последние два способа по увеличению груди менее популярны, поскольку требуется использовать наполняемый имплантант, а это выглядит менее естественно.

Ход операции по увеличению груди

Если пациент окончательно выбрал медицинское учреждение, где будет проведена операция по увеличению груди по тем или иным показаниям, то, как правило, пластический хирург назначает определенный диагностический комплекс, с целью окончательного выбора способа вмешательства и установки имплантата. Также назначается специальный предоперационный режим, который сугубо индивидуален, и направлен на полную подготовку организма к вмешательству. Сама операция по увеличению груди проводится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Продолжительность операции зависит от вида маммопластики и может колебаться в пределах 1,5–3,5 часов. Этапы операции по увеличению груди, как правило, включают в себя: разметка операционного поля, разрезы кожи, формирование ложа для эндопротезов, установление эндопротезов, наложение косметических швов на кожу, стерильные наклейки на швы. Все. Далее анестезиолог выводит пациента из состояния «сна» и женщине предоставляют палату для полного восстановления после операции.

Осложнения после проведения операции по увеличению груди

К сожалению, как уже было сказано ранее, оперативное вмешательство в организм человека не всегда проходит без последствий. К возможным осложнениям после проведения операции по увеличению груди можно отнести: подкожные гематомы, риск которых достаточно высок у табакозависимых пациентов, исчезают самостоятельно через 1,5–2 недели; воспалительные изменения мягких тканей, наблюдаются, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом; образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов – возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов; контрактура (потеря формы) имплантатов.

Осветив основные вопросы, связанные с показаниями и противопоказаниями к проведению увеличения груди, с методами выполнения операции по увеличению груди, а также способами установки эндопротеза и возможными осложнениями необходимо уделить небольшое внимание общераспространенным вопросам. Например, взаимосвязь операции по увеличению груди и риска рака груди. Силикон, из которого состоит оболочка имплантата, является абсолютно инертным веществом, которое входит в состав многих устройств медицинского назначения и состав многих косметических препаратов. Последние исследования ученых, специально проведенные по данному поводу, не находят связи между наличием силикона в организме после увеличения груди и риском возникновения рака груди и других заболеваний, в том числе аутоиммунных. Следующим по распространенности «страхом» перед операцией по увеличению груди является отсутствие лактации. Многолетние клинические исследования показали, что наличие имплантатов поставленных при увеличении груди не препятствует грудному вскармливанию малыша. Нельзя обойти стороной и гипертрофические рубцы. Швы после операции по увеличению груди спустя 5–6 месяцев становятся практически незаметными, но если они все-таки причиняют неудобства, то возможна их дополнительная коррекция, применяя такие методы косметологии, как медицинский татуаж и лазерная шлифовка.

Умение наслаждаться жизнью и позитивный настрой помогут женщине избежать заболеваний молочных желез, груди, включая злокачественные. Что еще необходимо знать и чему следовать для того, чтобы быть здоровой, и почему не надо бояться идти на прием к маммологу, рассказывает Профессор, Доктор наук, Директор “Клиники Карташевой” Алла Федоровна Карташева.

- Алла Федоровна, Вы – маммололог-онколог и пластический хирург. Какие меры надо принимать женщинам, чтобы не попасть на операцию?

- Это, прежде всего, профилактика. Необходимо избегать перегреваний, гормональной нестабильности , вызванной стрессом, безконтрольным приемом гормонов, абортами, заболеваниями щитовидной железы и яичников. При наличии опухоли молочной железы – операция неизбежна. После 35-40 лет каждая женщина должна обязательно ежегодно посещать двух специалистов – гинеколога и маммолога, поскольку эти две области в женском организме взаимосвязаны. Такие простые и общедоступные методы исследования, как УЗИ, маммография, желательно на аппарате со стереоскопической приставкой для выполнения биопсии, а при выделениях из соска от прозрачных до бурых и кровянистых – цитологический анализ выделений и дуктография. Все это позволяет выявить патологию на доклинической стадии, а рак на «0» стадии (in situ ) .

- Надо ли здоровой женщине, в семье которой по женской линии встречались случаи рака грудной железы, обязательно делать операцию, чтобы избежать рака?

- Пациенток, у которых семейный анамнез сопряжен с мутацией наследственных раков – около 9%. Им я рекомендовала бы обсудить вопрос профилактической подкожной мастэктомии с медицинским генетиком, чтобы выявить риск развития рака в течение жизни, онкологом и пластическим хирургом. Выбор операции определяется не умением или желанием хирурга выполнить ту или иную операцию,а показаниями к ней в конкретном клиническом случае. Как говорит мой друг, великий американский пластический хирург Том Бикс: “Нельзя жениться на операции”. Чтобы определить уровень риска развития болезни, в нашей клинике работает медицинский генетик. Бывает, что при нулевой стадии достаточно убрать небольшую часть железы – чуть больше сектора, после чего не обязательно проходить химиотерапию или облучение, и человек практически на 100% излечивается от рака. Если же все-таки случилось так, что пациенту приходится удалять всю молочную железу или обе, я всегда говорю, что это не конец, а начало новой жизни, без болезни. Конечно, любая женщина боится лишиться органа-символа, коим является женская грудь. Но наши пациентки после операции не теряют, а приобретают: они даже гордятся своей новой грудью. Одна моя пациентка летом с удовольствием ходит без лифчика и с «девственным» плоским животом, потому что мы сделали ей грудь из собственных тканей, забрав “лишнее” с животика, так называемый TRAM-лоскут, и даже ее дочь завидует ее новой фигуре. Другой пациентке, пролеченной по поводу рака груди III стадии 4 года назад, мы перед свадьбой срочно делали пластику соска и ареолы. После этого, как на «рукотворную» ареолу и сосок наносится татуаж, они выглядят иногда даже эротичнее, чем природные ареолы.

Я пытаюсь научить своих пациенток полюбить и принять себя, ведь рак – часто показатель того, что женщина находилась в длительном стрессе, занималась не тем, чем хотела. Пациентки учатся покупать себе духи и красивое белье, которое всегда хотелось, посещать уютные рестораны, заказывать изысканные деликатесы, путешествовать, прыгать с парашютом, учиться бальным танцам и дайвингу… Влюбляться, и даже рожать детей. Научиться, наконец, наслаждаться каждым днем прожитой жизни и дышать полной грудью. Хотя лучше научиться этому до того, чтобы избежать проблем со здоровьем. Женщина насильно обязана быть счастливой и понимать, что рождена для счастья.